La chiave è creare coerenza all’interno del sistema

Ciò che serve è un’alternativa affidabile e basata sull’evidenza che bilanci gli interessi e le esigenze di pazienti e fornitori e aiuti a migliorare la qualità dell’assistenza.

A tal fine, Common Good – in una joint venture con la Harvard School of Public Health, la Brookings Institution e Kaiser (e finanziata dalla Robert Wood Johnson Foundation) – ha sviluppato una proposta per i tribunali sanitari simile a modelli di successo utilizzato in Svezia e Nuova Zelanda.

Questi tribunali non coinvolgerebbero giurie, ma si affiderebbero invece a un giudice che esamina le decisioni sanitarie prese nel caso e pronuncia sentenze scritte basate su standard di cura.

La chiave è creare coerenza all’interno del sistema. Tutte le informazioni su un caso sarebbero raccolte dal personale e reimmesse nel sistema sanitario coinvolto in modo che il sistema possa imparare dagli errori.

Il tribunale sanitario richiederebbe la piena divulgazione degli errori, con sanzioni imposte per la mancata divulgazione.

Mentre i pazienti avrebbero il diritto di assumere i propri testimoni esperti, il tribunale avrebbe assunto i propri testimoni neutrali tra un gruppo di esperti riconosciuti e rispettati nell’area oggetto della controversia.

Il governo federale ha dedicato $ 25 milioni per finanziare progetti e studi dimostrativi per esplorare metodi per aiutare a migliorare il sistema di negligenza medica. Ci piacerebbe conoscere le tue idee sull’argomento e ti incoraggiamo a inviare i tuoi suggerimenti su come migliorare il sistema.

Vuoi saperne di più sulla politica sanitaria? Leggi il blog di David Nash.

Esiste un divario critico nella fornitura di medici di base negli Stati Uniti e non dovrebbe sorprendere che i nostri modelli di erogazione e pagamento delle cure primarie esistenti siano al centro del problema.

Il modello di assistenza primaria tradizionale – assistenza medica fornita da un medico e un piccolo staff di supporto, spesso senza il beneficio della tecnologia dell’informazione sanitaria (HIT) – è stato sviluppato in un momento in cui il medico era concentrato sulla risposta a "malato" pazienti con sintomi acuti di malattia.

Oggi, ci si aspetta che i fornitori di cure primarie si concentrino sul mantenimento dei pazienti "bene." Ciò implica fare molto di più per ogni paziente durante una tipica visita ambulatoriale, raccomandando e discutendo una varietà di servizi preventivi adeguati all’età, ad esempio, o monitorando e coordinando più condizioni croniche per un numero crescente di pazienti anziani.

La maggior parte dei modelli di pagamento delle cure primarie esistenti sono allineati al modello tradizionale, con una quota per il servizio che rappresenta oltre il 90% delle entrate dello studio. Ma con le richieste in costante aumento del loro tempo per la prevenzione, lo screening, l’istruzione e il coordinamento delle cure complesse, molti fornitori di cure primarie non sono più in grado di guadagnarsi da vivere con le visite in ufficio.

Poiché le pressioni sul lavoro e gli stress finanziari peggiorano per i fornitori di cure primarie, un minor numero di studenti di medicina sceglie una carriera nel campo e gli attuali professionisti optano per il pensionamento anticipato o per i turni di carriera.

Nell’arena delle politiche sanitarie, ci sono state molte discussioni incentrate sull’aumento del numero di medici di base e sulla creazione di incentivi per incoraggiarli ad abbracciare l’assistenza primaria basata sulla popolazione.

Un’assistenza basata sulla popolazione efficace, che si occupa dei risultati di salute degli individui in un gruppo, include interventi per raggiungere, educare ed eliminare le barriere alla cura. Un obiettivo chiave è moderare l’impatto di fattori come lo stile di vita e il comportamento, le circostanze socioeconomiche, la condizione lavorativa e l’ambiente.

L’assistenza primaria basata sulla popolazione è proattiva e basata sul team. Inoltre, è il modello per il "casa medica" previsto da coloro che hanno elaborato la legislazione nazionale di riforma sanitaria.

La casa medica centrata sul paziente (PCMH) è essenzialmente la fornitura di cure primarie olistiche basate su relazioni stabili e continue tra i pazienti ei loro medici personali. È caratterizzato da team di assistenza integrata diretti dal medico, cure coordinate, qualità migliorata attraverso l’uso di registri delle malattie e tecnologie informatiche sanitarie e un migliore accesso alle cure.

È importante sottolineare che il modello della casa di cura prevede pagamenti mensili aggiuntivi ai medici di base in cambio dei quali conducono attività di prevenzione, gestione della malattia e coordinamento dell’assistenza che riflettono le migliori pratiche.

Il concetto di casa medica per cure primarie ha catturato l’attenzione di fornitori, pagatori, acquirenti e responsabili delle politiche allo stesso modo. I programmi di dimostrazione in tutta la nazione mostrano promettenti risultati iniziali e il modello è visto come un mezzo per riorganizzare l’assistenza primaria nell’ambito della riforma sanitaria.

L’ipotesi di lavoro è che i medici di base saranno motivati ​​da incentivi di rimborso basati sulla popolazione e saranno più inclini a unirsi ad altri fornitori di cure primarie e ad aggiungere ulteriore personale e tecnologie di supporto, che consentiranno loro di ampliare la loro portata di cure e servizi.

La legislazione di riforma sanitaria di quest’anno stabilisce anche un altro concetto interessante – l’organizzazione di assistenza responsabile (ACO) – come strategia per affrontare le carenze del sistema sanitario statunitense in generale.

Sebbene i modelli di pagamento ACO variano, i principi fondamentali rimangono gli stessi:

Organizzazioni guidate da fornitori con una solida base di cure primarie, responsabili collettivamente della qualità e dei costi totali pro capite attraverso l’intero continuum di cura per una specifica popolazione di pazienti Pagamenti legati al miglioramento della qualità che riduce anche i costi complessivi Misurazione delle prestazioni affidabile e progressivamente più sofisticata

Chiaramente, l’assistenza primaria è essenziale per il successo delle OAC perché il modello è saldamente radicato nelle relazioni che esistono tra i fornitori di cure primarie ei loro pazienti.

L’implementazione simultanea del concetto di casa medica e dell’ACO potrebbe affrontare le preoccupazioni di bilancio fornendo più incentivi per il coordinamento delle cure.

Le ACO sviluppate e testate in combinazione con i PCMH rappresenterebbero un passaggio sostanziale dal pagamento basato sul volume al pagamento basato sul valore.

Sebbene la legislazione sulla riforma sanitaria abbia creato l’opportunità perfetta per riprogettare l’assistenza primaria, ottenere un cambiamento così importante non sarà facile e richiederà qualcosa di più delle riforme legislative.

Prenderà la guida di medici e altri fornitori di servizi sanitari e il sostegno dei contribuenti pubblici e privati. E saranno necessarie modifiche al rimborso che riducano il divario di reddito delle specialità dell’assistenza primaria e sostengano gli investimenti nei necessari miglioramenti della pratica, ad esempio personale di supporto aggiuntivo e tecnologia dell’informazione sanitaria.

Gli interventi di politica pubblica devono essere realizzati con cura al fine di supportare opportunità come:

Educare i fornitori di cure primarie Finanziare progetti pilota Creare leggi che vincolano i pagamenti a soluzioni che offrono la massima qualità al minor costo Promuovere la creazione di ACO che uniscono le cure mediche tradizionali con la fornitura di cure primarie innovative, in particolare quelle che incorporano soluzioni per la salute della popolazione

Nel suo recente commento su Health Affairs, David M. Lawrence ha immaginato a "“ front end ” di salute primaria scalabile, basato sulla tecnologia, affidabile, conveniente, diretto al consumatore, costituito da programmi di benessere all’avanguardia che aiutano i consumatori a incorporare strategie di riduzione del rischio attraverso il cambiamento del comportamento, lo screening preclinico della malattia e il rinvio , monitoraggio delle malattie croniche e autogestione, triage e supporto alla navigazione quando un individuo necessita di cure malate."

Rimango ottimista sul fatto che, con una politica pubblica ponderata, l’adozione del concetto di casa medica di assistenza primaria, una riforma dei pagamenti appropriata e lo sviluppo di organizzazioni di assistenza erogan buy online responsabili, il nostro sistema ridisegnato aumenterà lo stato di salute degli americani e migliorerà la qualità dell’assistenza sanitaria fornita dai fornitori – – tutto a un costo inferiore !!!

Vuoi saperne di più sulla politica sanitaria? Leggi il blog di David Nash.

Un anno dopo l’approvazione dell’Affordable Care Act, il Department of Health and Human Services (HHS) ha svelato due programmi che saranno sicuramente trasformativi per l’assistenza sanitaria degli Stati Uniti, influenzando sia la qualità che la sicurezza.

Con l’annuncio della prima strategia nazionale per la qualità a marzo, HHS ha segnalato un forte impegno per migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria. In sostanza, la strategia richiede cambiamenti sostanziali nel sistema attuale al fine di promuovere tre obiettivi chiave:

Migliore cura. Migliorare la qualità complessiva dell’assistenza sanitaria rendendola più incentrata sul paziente, affidabile, accessibile e sicura. Comunità sane. Migliorare la salute della popolazione mediante interventi comprovati che guardano oltre un’assistenza medica di qualità superiore per affrontare aspetti comportamentali, sociali, ambientali e altri importanti aspetti della salute. Assistenza a prezzi accessibili. Ridurre il costo di un’assistenza sanitaria di qualità per individui, famiglie, datori di lavoro e governi.

Per realizzare tutto ciò, la Strategia richiede la creazione di specifici obiettivi quantitativi e misure in un’ampia gamma di aree prioritarie, tra cui: rendere l’assistenza più sicura, garantire il coinvolgimento dei pazienti e della famiglia nell’assistenza, promuovere una comunicazione e un coordinamento dell’assistenza efficaci, sostenere una prevenzione efficace e trattamento delle malattie croniche, lavorando con le comunità su iniziative per la salute della popolazione e rendendo più accessibile l’assistenza di qualità.

È interessante notare che gli obiettivi, i parametri di riferimento e le metriche di qualità standardizzate devono essere sviluppati in modo collaborativo dalle agenzie partecipanti in consultazione con il settore privato.

HHS prevede che medici, datori di lavoro, governo e sostenitori dell’assistenza sanitaria si spingano a vicenda per raggiungere livelli di qualità più elevati.

Il secondo programma, una partnership per i pazienti, è stato lanciato il 12 aprile "associazione" – uno tra amministrazione, settore privato, ospedali e medici – chiede un impegno di sostegno per gli obiettivi stabiliti nella Strategia nazionale per la qualità.

L’obiettivo qui è porre fine a milioni di lesioni e complicazioni prevenibili e potenzialmente risparmiare un enorme $ 55 miliardi di costi sanitari (fino a $ 10 miliardi solo in Medicare) nei prossimi tre anni.

Il programma si rivolge a tutte le forme di danno ai pazienti, ma il partenariato prevede di iniziare chiedendo agli ospedali di rivolgersi a nove tipi specifici di errori medici e complicazioni in cui è stato dimostrato il potenziale di drastiche riduzioni dei tassi di danno in contesti del mondo reale in tutto il paese .